跑步小腿痛,是疲勞性骨折?還是夾脛症?
堡醫師想告訴你的是：跑步後小腿痛，是疲勞性骨折還是夾脛症(跑者腿)？夾脛症是小腿內側脛骨周圍發炎，疲勞性骨折更嚴重、脛骨已經有裂縫。最常見的原因都是練太猛、跑量暴增。分清楚很重要——疲勞性骨折要徹底休息 3~6 個月，硬撐可能變完全骨折。
45歲的資深飛機維修技師，除了平日上班外，最愛的休閒活動就是假日到各地參加路跑比賽了。剛跑完10k比賽的他，這次與同事打賭，三個月內要完成全馬42k的比賽。因此他非常勤奮的加緊練習跑步，但越練越覺得小腿肚、小腿內側越來越緊繃。直到練完後，走路都會痛才驚覺不對，趕緊就醫檢查才發現脛骨竟然有疲勞性骨折的現象!要徹底休息3-6個月，甚至平日移動需要拄拐杖才能復原!
什麼是跑者腿?
今天來講跑者最常見的問題-小腿肚及小腿內側緊繃，也就是夾脛症=跑者腿=內側脛骨症候群(Shin Splint)
大概沒有人跑步完，小腿不會緊繃的吧？其實緊繃有程度上的差別。有的休息一兩天就好了，有的怎麼使用滾筒小腿都不會放鬆，極煩。有些跑者甚至 放鬆時間>跑步 的時間了。
跑步後小腿痛-夾脛症
就嚴重度而言: 疲勞性骨折>>>夾脛症>>>小腿內側緊繃(主要是脛後肌，再來是比目魚肌)
無論是跑者，或需久站久走的人，若合併有扁平足又跑步，常會造成足部緩衝吸收力不足，加上脛骨位置不良，就會造成深層小腿緊繃。若是加上跑步不能休息 ex. 參加Garmin Nike Adidas UA跑班，就會造成嚴重的問題。等到跑步會痛時，就稱為「夾脛症」。連走路都會痛時，極有可能是「疲勞性骨折」！
小腿肌肉有深淺之分，最外層是腓腸肌，往內是比目魚肌，深層就是脛後肌、屈趾長肌。前面兩個肌肉較表淺，使用滾筒等器具、伸展好放鬆，脛後肌就很困難了。
腓腸肌與比目魚肌，其實就是女生所謂的蘿蔔腿。曾經有幾年女生為了美觀，風行過打肉毒桿菌（糟，暴露年齡？）讓比目魚肌消下去，但這畢竟不是個很健康的行為。
比目魚肌，在我讀醫學院時，就覺得很像橫過來的比目魚。有像嗎？
脛骨深層肌肉群
小腿肌第一層：腓腸肌(Gastrocnemius)
第二層：比目魚肌(Soleus)
第三層：脛後肌(Tibialis posterior)、屈趾長肌(Flexor digitorum longus)、屈拇長肌(Flexor hallux longus)
在脛骨內側的深層肌肉，因位置特殊，一般人不易觸摸到，而 且患者常會搞不清楚到底痠痛的地方在哪，只感覺小腿深處不舒服。
夾脛症屬於累積性傷害，若未及時處理或置之不理，有可能非常嚴重。脛後肌嚴重疲勞時，將無法拉起內側足弓，會導致後天性扁平足。最嚴重為脛後肌腱斷裂 (ex. 倫敦馬拉松選手-張嘉哲)。
部分的夾脛症，因為長期壓力過大， 導致骨膜發炎，局部血流增加，此時連一般步行都會感到疼痛且嚴重發炎。若遲遲未處理或是休息不足，最後就會演變成疲勞性骨折。
脛後肌的筋膜轉移痛模式非常像小腿肌緊繃，所以很多人以為放鬆小腿肌就夠了，而忽略了脛後肌的問題。這就是最大的問題所在。敵人在脛後肌！
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跑步小腿痛,是疲勞性骨折?
疲勞性骨折
疲勞性骨折不同於一般的骨折。一般的骨折指的是突然強大的外力撞擊造成。疲勞性骨折是過度使用的骨折。譬如，就像我們反覆的折一個竹筷子，施加一個垂直於竹筷子纖維方向的應力。就算用力不大，次數多了後，竹筷子也會逐漸變形，甚至折斷等。
人體的骨頭也是一樣，過度訓練且骨架不正之下，產生多餘的應力作用在骨頭上，破壞大於修復之下，就會產生疲勞性骨折。因此不只發生在小腿骨，腳底的蹠骨在過度訓練後，也會發生疲勞性骨折的現象。
若是進展至疲勞性骨折，就非同小可了，甚至要杵拐杖、坐輪椅行走。完全無法踩地承重，需積極休息 3 到 6 個月。堡醫師看過不少夾脛症患者，因為沒有充分休息、配合復健及足弓矯正，病況進展到骨膜發炎，甚至骨折也大有人在。夾脛症臨床上可用超音波或是 X 光檢查，早期發現早期治 療。
疲勞性骨折-夾脛症 醫學檢查方式
Ｘ光
若已經嚴重到產生疲勞性骨折，X光可以見到下列骨折情形(但也有可能已經骨折但是一開始看不到喔…)
超音波
若無疲勞性骨折，可用超音波檢測夾脛症嚴重程度。若脛後肌周邊持續有過多血流增加的情形，則可能是夾脛症。
跑者腿-夾脛症治療方式
原則-還是多伸展小腿肌，適度休息，避免過度訓練。跑鞋磨損過多時要更換、扁平足高足弓需矯正。Ｏ型腿、Ｘ型腿需矯正。
小腿肌伸展-可找一塊斜面，使足跟低於腳平面，伸展腿後肌。
拉筋板伸展-注意：膝蓋打直時，伸展淺層腓腸肌。膝蓋彎曲時，伸展深層比目魚肌。
脛後肌滾筒放鬆：脛後肌屬於最深最難放鬆的肌肉。
祕技-快速放鬆法：震動滾筒+人力加壓
有一定危險性，但放鬆的效率極高。衡量自身狀況使用
https://www.youtube.com/watch?v=lPJv3Ump4qg
極秘技-缺血性筋膜放鬆法。有一定危險性需多加注意，故不公開了。
震波治療：確定無疲勞性骨折後，可作震波治療快速放鬆脛後肌。
增生治療：確定無疲勞性骨折後，可作增生注射治療，快速放鬆脛後肌。
矯正鞋墊：改善生物力學，降低脛骨壓力。
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跑步小腿痛是疲勞性骨折嗎？+
有可能，但更常是夾脛症(內側脛骨壓力症候群)。兩者都因跑量暴增、練太猛造成。差別在嚴重度:夾脛症是脛骨周圍發炎，疲勞性骨折是脛骨已出現細微裂縫，痛點更集中、更嚴重。
夾脛症是什麼？+
夾脛症又叫跑者腿、內側脛骨壓力症候群。是小腿內側、脛骨邊緣的肌肉與骨膜因反覆衝擊發炎，造成小腿內側痠痛緊繃。是跑者很常見的小腿痛，跑量增太快最容易發生。
疲勞性骨折和夾脛症怎麼分？+
夾脛症痛的範圍較廣(沿脛骨內側一條)、休息會緩解;疲勞性骨折痛點較集中(按一點特別痛)、休息也痛、嚴重時不動都痛。分不清要就醫，疲勞性骨折拖著硬跑可能變完全骨折。
疲勞性骨折要休息多久？+
通常要徹底休息 3~6 個月讓骨頭癒合，嚴重的甚至需要拄拐杖減少負重。這期間不能硬跑，否則細微裂縫可能變成完全骨折，後果嚴重得多。
小腿痛可以繼續跑嗎？+
夾脛症急性期要減量、讓它消炎;疲勞性骨折則必須停跑、徹底休息。分不清是哪種、或休息還是痛時，務必就醫，別賭運氣硬跑。
疲勞性骨折怎麼診斷？+
醫師會先觸診找集中的壓痛點、評估病史(是否跑量暴增)。X 光早期可能看不出來，必要時用骨骼掃描或 MRI 確認。早期診斷能避免惡化成完全骨折。
怎麼治療疲勞性骨折？+
核心是徹底休息讓骨頭癒合、必要時減少負重(拐杖)。補充鈣與維他命 D、處理造成過度負荷的原因(跑量、姿勢、肌力)。癒合後再循序漸進、慢慢恢復跑量。
怎麼預防小腿疲勞性骨折？+
最重要是「跑量別暴增」(每週增加不超過約 10%)、運動前後伸展放鬆小腿、加強肌力、選對跑鞋、注意營養(鈣、維他命D)。循序漸進是預防的根本。