膝蓋後側痛的原因及治療
民眾版
侯鐘堡醫師 ｜ 復健科專科醫師 · 📅 2022-07-13
膝蓋後側痛是復健科常見的問題、若不知道造成的原因為何，相當的難以治療、本篇整理常見造成膝蓋後側痛的原因、需要針對各個原因制訂治療的方法、各個問題有更詳細文章連結，有需要的可以點入察看、真的有問題無法解決或還是無法確定病因有疑問，請還是掛號諮詢醫療人員，做醫學檢查後判斷傷勢為何，及如何治療才是正確的治療態度
若你是膝蓋前側痛 或是膝蓋其他地方疼痛 可以參考
膝蓋後側痛常見原因
- 跑步後受傷 最常見. 運動 騎車 重訓後受傷
- 膝蓋退化 積水 導致膝蓋後側痛
- 車禍 外傷 扭傷
- 姿勢不良：膝蓋長期過度伸直 (Backed knee)
- 久站 久走
- 腰部 臀部神經導致 坐骨神經痛
膝蓋後側痛常見診斷
- 腿後肌激痛點轉移痛
- 膕肌激痛點
- 膝蓋半月板受損
- 腿後肌腱炎 上側腓腸肌腱炎
- 膝豆狀骨發炎
- 膝關節積水 膝關節退化
- 後十字韌帶受損
- 貝克式囊腫
腿後肌激痛點轉移痛
常見於跑步運動 自行車運動，運動過度 造成肌肉緊繃或拉傷、疼痛會遠端轉移至膝蓋後部的地方，因此會很像膝蓋裡面的問題，但其實是大腿後側的激痛點造成
若是合併久坐的工作、生活習慣，使筋膜長期緊繃，則會更常發生
建議可以多伸展放鬆腿後肌肌肉及下肢筋膜、或使用筋膜槍放鬆皆可
膕肌激痛點
常見於跑步者，跑步訓練過度、若是合併有姿勢不良：膝蓋長期過度伸直＋工作需久站 等危險因子，就更容易發生
患者會覺得是膝蓋正中間的地方疼痛，但其實是膝蓋後內側 深層的膕肌疼痛造成
有些患者會疑問：這個肌肉問題，我自己休息不會好嗎？
根據觀察 過度緊繃的激痛點 就算完全休息 停跑 也無法完全改善
需要醫療介入 該過度緊繃的肌肉才能放鬆的
詳細膕肌受傷問題介紹可看這
膝蓋半月軟骨受損
半月板受傷有兩類：
- 高衝擊性受傷型 ex. 車禍外力造成，嚴重扭挫傷
- 緩慢退化型 a. 通常是退化性關節炎的半月板磨損 b. 運動過度 運動時姿勢不良 導致半月軟骨磨損破損
兩者受傷造成的半月軟骨受損，治療預後也不同、若是強大外力造成，半月板破損通常較嚴重，高機率需要手術治療
若是緩慢退化型，或是小扭挫傷型，治療預後較佳、通常 PRP注射治療、震波治療 即會改善許多
半月軟骨受傷症狀：
- 膝蓋疼痛 或 不會疼痛
- 膝蓋內側 外側 在蹲下時有聲音
- 不時會有膝蓋卡住的情形 如 齒輪內有小石頭 卡住的感覺
- 膝蓋可能不能完全蹲下
- 常合併其他重要構造受損：如 十字韌帶 內外側副韌帶 等
腿後肌腱炎 上側腓腸肌腱炎
類似腿後肌激痛點轉移，但是為肌腱的部位受傷，因此較難以治療，症狀持續較久
常見於跑步者，跑步時喜歡勾小腿者
或是公路車騎士 踩踏時往上用力過多，導致肌腱發炎
通常復健效果不佳、因為是肌腱處發炎 最佳治療方式為 震波治療
膝豆狀骨發炎 Fabella
又稱為 Fabella pain syndrome, FPS
少數人會有，亞洲人較多、為身體退化的遺跡之一
症狀：
有豆狀骨者，可能會有膝蓋後外側的疼痛、或完全沒有症狀
劇烈運動後出現 或是 會在膝蓋伸直時特別明顯
治療方式：
- 放鬆周邊肌肉，使豆狀骨不會壓迫到周邊肌腱神經
- 震波治療/高能量雷射治療： 直接使周邊肌肉放鬆 周邊肌腱修復
- 增生治療： 解除豆狀骨與周邊組織的沾黏 壓迫
膝關節積水 膝關節退化
若是長輩>60歲 抱怨膝蓋後側痛，機率最高第一個要考慮的是 關節退化積水 第二個是 貝克式囊腫 第三個是 後十字韌帶受損
症狀：
若是關節積水，患者常會抱怨膝蓋後面腫腫的，以及抱怨不能蹲下，或是蹲下時很緊很卡疼痛
那是因為關節腔內的水過多，滿出溢出至膝蓋後方，造成膝蓋後側神經被壓迫而不能蹲下
治療方式：
- 超音波導引注射 抽除過多關節積水
- 實行注射治療：注射玻尿酸 血小板PRP 入膝蓋關節腔 治療膝蓋周邊支持韌帶 即可改善
- 膝關節積水 若有尿酸過高問題 需飲食控制
- 保養 治療 膝關節退化問題
膝後十字韌帶受損
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膝蓋後十字韌帶受損 屬於不好治療的疾病，平均診斷期>6個月
患者通常需更換許多位醫師後 才會發現是後十字韌帶受傷 而接受適當治療後修復
患者通常感覺膝蓋後側深層的疼痛，但又摸不到疼痛的地方
常會被診斷為退化性關節炎，但治療效果不佳
後十字韌帶為膝蓋最粗的韌帶，擔任膝蓋穩定的主要角色、因此受傷後膝蓋常有 無力 不穩定 的症狀
又因韌帶血液循環較差，因此 後十字韌帶受傷者 幾乎不會自行修復
特色：
- 不易診斷 後十字韌帶受損PCL
- 休息 復健 後十字韌帶皆不會自然修復
- 針對該韌帶治療後 效果極好
- 超音波可見 後十字韌帶 受損
造成原因：
- 外傷 強大外力：常見車禍 大腿骨卡住 而膝蓋往前撞、或是側面撞擊
- 運動傷害：常見於 籃球 排球 等需要蹲 跳 的運動
- 膝蓋退化：膝蓋退化者 常伴隨後十字韌帶受損
症狀：
- 膝蓋後側深層疼痛
- 疼痛時間許久>6個月
- 膝蓋無力 不穩定
- 可能會膝蓋前後移位
- 通常 蹲下時 膝蓋較痛
治療：
- 超音波導引注射 PRP治療 玻尿酸增生治療
- 其他治療方式 都沒什麼效果
貝克式囊腫
貝克式囊腫 為 膝蓋後面會腫一包 裡面常會積水 或是黏稠的液體、有時候非常黏稠很難抽吸出
此囊腫為良性的 非惡性、為某些人的膝蓋關節囊退化組織，形成一個囊袋而未完全消失
常與前側的關節囊相連，因此水容易從前面 擠到後面去、然而袋口狹小，因此水無法跑回較大的關節腔而排掉
貝克式囊腫 常與 糖尿病患者 膝關節退化 有關
治療方式：
- 手術切掉囊腫 有可能再次復發、請與骨外科醫師討論
- 超音波導引抽吸+PRP治療 增生玻尿酸治療 有機會減緩惡化時間
膝蓋後側痛是什麼原因？+
原因很多:腿後肌與膕肌的激痛點、半月板受損、腿後肌腱炎、膝關節退化或積水、貝克氏囊腫，甚至腰臀的坐骨神經痛都可能、跑者、久站久坐、膝蓋長期過度伸直的人特別常見，找對原因才治得好
膝蓋後側痛一定是半月板受損嗎？+
不一定、半月板受損是常見原因之一，但腿後肌、膕肌的激痛點、肌腱炎、貝克氏囊腫也很常見、痛的位置、有沒有卡住感、年齡能幫忙初步判斷，仍需觸診與超音波檢查確認
膝蓋後側腫一包是什麼？+
很可能是貝克氏囊腫——膝窩後方的滑液囊腫脹，常合併膝關節退化或積水、多數可保守處理，反覆發作或太大壓迫時，才需要抽吸或處理根本的關節問題
膝蓋後側痛要看哪一科？+
復健科或骨科都可以、復健科會用觸診加超音波，找出是肌肉、肌腱、半月板還是囊腫，多數用震波、注射、運動治療處理；需要開刀的才轉骨科
跑步後膝蓋後側痛怎麼辦？+
最常見是腿後肌或膕肌過度使用、緊繃或拉傷、先減量休息、伸展放鬆腿後肌與下肢筋膜，可用筋膜槍、若休息仍不好，過度緊繃的激痛點常需醫療介入才能真正放鬆
膝蓋後側痛可以繼續運動嗎？+
急性疼痛期建議減量、避免加重、慢性緊繃要靠伸展加肌力訓練、在不痛範圍內活動、但若是半月板或韌帶受損，激烈運動要等醫師評估後再恢復
膝蓋後側痛什麼時候要就醫？+
膝蓋腫脹積水、卡住、無法完全彎曲或伸直、後側摸到腫塊、夜間痛、或疼痛超過兩三週沒改善時，應該就醫找出真正原因，避免拖成慢性或結構破壞
膝蓋後側痛怎麼預防？+
運動前後充分伸展腿後肌與小腿、加強大腿肌力、避免膝蓋長期過度伸直的姿勢、控制運動量循序漸進、久坐久站的人要多放鬆下肢筋膜
專業版
膝蓋後側痛的臨床評估與處置：給其他專業醫療人員
✍️ AI 協作整理 · 侯鐘堡醫師審核
核心觀念
膝蓋後側（popliteal fossa）疼痛的鑑別比前側廣、橫跨肌筋膜、關節結構、轉移痛到血管問題、臨床重點在 ① 精準定位 pain generator ② 先排除深層靜脈栓塞（DVT）與血管 / 神經急症 ③ 分辨是局部病灶還是腰椎 / 坐骨神經轉移痛、別一律當「膝蓋的問題」治
常見病因與鑑別
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| 病因 | 典型特徵 | 檢查重點 |
|---|---|---|
| 腿後肌 / 膕肌激痛點轉移痛 | 深層痠痛、活動誘發、無腫塊、跑者久站久坐常見 | 觸診激痛點、膕肌阻力測試 |
| 貝克氏囊腫（Baker’s cyst） | 膝窩後方腫脹、常合併膝關節退化 / 積水、囊腫破裂可像小腿炎 | 超音波（首選、看囊腫 + 是否破裂） |
| 半月板後角損傷 | 深屈或扭轉痛、可有卡住感、年長退化型常見 | McMurray、超音波輔助、必要時 MRI |
| 腓腸肌 / 腿後肌腱炎 | 肌腱附著點壓痛、爬坡或加速時痛、運動量驟增後 | 超音波看肌腱、阻力誘發 |
| 膝關節退化 + 積水 | 後側脹痛、晨僵、活動後加重、年長 | 超音波看積水、X 光看退化 |
| 後十字韌帶（PCL）損傷 | 明確外傷（儀表板撞擊 / 過度後伸）、後抽屜陽性 | 後抽屜測試、MRI |
| 膝豆狀骨（Fabella）症候群 | 後外側局限壓痛、伸膝時痛 | X 光確認 fabella、局部觸診 |
| 腰椎 / 坐骨神經轉移痛 | 痛不只在膝、沿大腿後一路下來、可有腰部病史 | 查腰椎、SLR、神經學定位 |
紅旗（立即進一步處置）
- DVT：單側小腿 / 膝窩腫脹、發熱、壓痛、近期久坐久臥 / 術後 / 長途飛行 → 立即都卜勒超音波、勿按摩
- 感染 / 化膿性關節炎：紅熱腫脹 + 發燒 + 無法負重
- 腫瘤：夜間痛、體重減輕、固定腫塊持續變大
- 急性外傷後不穩定（PCL / 半月板後外側角複合損傷）
影像時機
後側膝痛超音波是第一線：可即時看囊腫、積水、肌腱、是否破裂、並動態評估、且能同步排除 DVT 線索、MRI 保留給疑似半月板 / 韌帶結構損傷或保守處置無效者、X 光看退化與 fabella
實證處置原則
- 先定位 pain generator 再對症、不要在沒排除 DVT / 囊腫前大力推拿喬膝窩
- 肌筋膜 / 肌腱源：徒手放鬆 + 震波 + 漸進式肌力與離心訓練
- 貝克氏囊腫：處理「根本的關節問題（退化 / 積水）」、反覆或壓迫明顯才抽吸、單抽吸易復發
- 退化 / 積水：運動治療 + 控制負荷 + 必要時關節注射
- 儀器（熱療 / 電療）：佐助緩解不適、非主角
給臨床同仁的提醒
膝蓋後側痛最容易犯的錯是「只看膝蓋」、第一步先排除 DVT 與血管 / 神經急症、再用超音波定位是囊腫、肌腱還是積水、同時往上查腰椎與坐骨神經有沒有轉移痛、找對真正的 pain generator 才治得好、這也是後側痛比前側更需要耐心鑑別的原因
主要參考文獻
- Frush TJ, Noyes FR. Baker’s Cyst: Diagnostic and Surgical Considerations. Sports Health (2015)
- English S, Perret D. Posterior knee pain. Curr Rev Musculoskelet Med (2010)
- NICE CKS. Deep vein thrombosis (2023)